Ventilator-associated pneumonia: incidence, microbial etiology and antimicrobial resistance profile / Pneumonia associada à ventilação mecânica: incidência, etiologia microbiana e perfil de resistência antimicrobiana / Neumonía asociada a ventilador: incidencia, etiología microbiana y perfil de resistencia antimicrobiana

Background and Objectives: Infections caused by multi-drug resistant microorganisms have a great clinical and economic impact. The present study proposed to determine and assess ventilator-associated pneumonia (VAP) incidence in an Intensive Care Unit (ICU), to establish the profile of hospitalized patients and to determine the frequency of microorganisms isolated as well as their antimicrobial resistance profile. Methods: A descriptive, documental study, with a quantitative approach, carried out at a teaching hospital. Participants were all individuals admitted to the General ICU who developed VAP in 2018 and 2019. Results: During the study, 146 patients were diagnosed with VAP, with an incidence of 23.66/1000 patient-days on mechanical ventilation. The median age of patients was 52.5 years and most of them were man. One hundred and eight microorganisms were isolated in cultures, the majority being gram-negative bacteria. Non-fermenting bacteria were the most frequent (n=46; 42.6%), followed by enterobacteria (n=42; 38.9%). Staphylococcus aureus was the most frequent microorganism among gram-positive (n=17; 15.7%). The most frequent multi-drug resistant bacteria were Acinetobacter baumannii and Enterobacter spp. No microorganism showed colistin and vancomycin resistance. Patients infected with multi-drug resistant bacteria were hospitalized longer when compared to other patients. Conclusions: VAP incidence was high. The knowledge of the etiologic agents of VAP and their antimicrobial resistance profile is fundamental to support the elaboration of institutional treatment protocols as well as assist in empirical antibiotic therapy.(AU)

Justificativa e Objetivos: As infecções causadas por microrganismos multirresistentes têm grande impacto clínico e econômico. O presente estudo propôs determinar e avaliar a incidência de pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV) em uma Unidade de Terapia Intensiva (UTI), estabelecer o perfil dos pacientes internados e determinar a frequência de microrganismos isolados, bem como seu perfil de resistência antimicrobiana. Métodos: Estudo descritivo, documental, com abordagem quantitativa, realizado em um hospital universitário. Participaram todos os indivíduos admitidos na UTI Geral que desenvolveram PAV em 2018 e 2019. Resultados: Durante o estudo, 146 pacientes foram diagnosticados com PAV, com incidência de 23,66/1000 pacientes-dia em ventilação mecânica. A idade mediana dos pacientes foi de 52,5 anos e a maioria era do sexo masculino. Cento e oito microrganismos foram isolados em culturas, sendo a maioria bactérias gram-negativas. As bactérias não fermentadoras foram as mais frequentes (n=46; 42,6%), seguidas das enterobactérias (n=42; 38,9%). Staphylococcus aureus foi o microrganismo mais frequente entre os Gram-positivos (n=17; 15,7%). As bactérias multirresistentes mais frequentes foram Acinetobacter baumannii e Enterobacter spp. Nenhum microrganismo apresentou resistência à colistina e vancomicina. Pacientes infectados com bactérias multirresistentes ficaram mais tempo internados quando comparados a outros pacientes. Conclusões: A incidência de PAV foi alta. O conhecimento dos agentes etiológicos da PAV e seu perfil de resistência antimicrobiana é fundamental para subsidiar a elaboração de protocolos institucionais de tratamento, bem como auxiliar na antibioticoterapia empírica.(AU)

Justificación y Objetivos: Las infecciones causadas por microorganismos multirresistentes tienen un gran impacto clínico y económico. El presente estudio se propuso determinar y evaluar la incidencia de neumonía asociada a ventilación mecánica (NAV) en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), establecer el perfil de pacientes hospitalizados y determinar la frecuencia de microorganismos aislados así como su perfil de resistencia antimicrobiana. Métodos: Estudio descriptivo, documental, con abordaje cuantitativo, realizado en un hospital escuela. Participaron todas las personas ingresadas en UCI General que desarrollaron NAV en 2018 y 2019. Resultados: Durante el estudio, 146 pacientes fueron diagnosticados con NAV, con una incidencia de 23,66/1000 pacientes-día en ventilación mecánica. La mediana de edad de los pacientes fue de 52,5 años y la mayoría eran hombres. Se aislaron 108 microorganismos en cultivos, siendo la mayoría bacterias gramnegativas. Las bacterias no fermentadoras fueron las más frecuentes (n=46; 42,6%), seguidas de las enterobacterias (n=42; 38,9%). Staphylococcus aureus fue el microorganismo más frecuente entre los grampositivos (n=17; 15,7%). Las bacterias multirresistentes más frecuentes fueron Acinetobacter baumannii y Enterobacter spp. Ningún microorganismo mostró resistencia a colistina y vancomicina. Los pacientes infectados con bacterias multirresistentes fueron hospitalizados por más tiempo en comparación con otros pacientes. Conclusiones: La incidencia de NAV fue alta. El conocimiento de los agentes etiológicos de la VAP y su perfil de resistencia a los antimicrobianos es fundamental para apoyar la elaboración de protocolos de tratamiento institucionales, así como para ayudar en la terapia antibiótica empírica.(AU)

Insuficiência respiratória / Respiratory failure

O conceito de insuficiência respiratória (IR) compreende a dificuldade encontrada pelo Sistema Respiratório em desempenhar adequadamente sua principal função, ou seja, a promoção das trocas gasosas. Por ser decorrente de várias condições, pode apresentar-se, clinicamente, de forma muito variada. Seu diagnóstico depende da análise dos níveis de oxigênio e gás carbônico através da gasometria arterial. O presente artigo fornece uma visão geral da fisiologia das trocas gasosas e suas alterações, conceitos fundamentais para a compreensão da classificação e mecanismos envolvidos nos diferentes tipos de insuficiência respiratória. São ainda enfatizados aspectos gerais, relacionados com a terapêutica, na forma de noções oxigenioterapia e indicações de suporte ventilatório

Tromboembolismo pulmonar: diagnóstico e tratamento / Pulmonary thromboembolism: diagnosis and theraty

O tromboembolismo pulmonar é uma doença freqüente, porém pouco diagnosticada, fato justificado, em primeiro lugar, por ser doença que apresenta sinais e sintomas pouco específicos, causando demora na suspeita clinica, além disso, apesar de haver vários exames complementares, que podem auxiliar no seu diagnóstico, muitos não estão disponíveis na maioria dos serviços médicos. A demora, no diagnóstico, tem repercussões muito sérias, culminando no aumento da mortalidade de pessoas com tromboembolismo pulmonar. Dessa forma, é fundamental empenhar todo esforço no diagnóstico e no tratamento precoce dessa doença. Assim, esta revisão tem como objetivos principais estimular a suspeita diagnóstica e orientar a investigação e o tratamento da referida doença

Talassemia alfa: aspectos genéticos / Alpha talassemia: genetic aspects

A talassemia alfa pode ser definida como anemia hemolítica resultante de um defeito bioquímico que provoca a deficiência da síntese de cadeias globínicas alfa. As principais manifestações clínicas decorrentes da talassemia alfa são a doença de HbH e a hidropisia fetal. Indivíduos normais apresentam dois genes alfa em cada cromossomo 16 do conjunto diplóide (alfa alfa/alfa alfa), enquanto que os portadores silenciosos apresentam três alfa alfa alfa/-alfa ou no traço de talassemia alfa dois -alfa/alfa genes alfa com expressão normal. Assim o genótipo mais freqüentemente encontrado na doença de HbH é --/-alfa e o de hidropisia fetal é --/--. Em algumas regiões, somente a forma -alfa aparece com relativa freqüência e, embora os indivíduos -alfa/alfa alfa e -alfa/-alfa sejam comuns, a doença de HbH e a hidropsia fetal não ocorrem.